Кровоснабжение зубов осуществляется в основном за счет ветвей верхнечелюстной артерии. Только частично альвеолярные отростки могут получать артериальную кровь из лицевой, язычной, поверхностной височной и даже внутренней сонной артерий.
Верхнечелюстная артерия дает крупную ветвь, нижнюю луночковую артерию, которая вступает в нижнечелюстной канал через foramen mandibulae, а своей конечной ветвью a. mentalis покидает этот канал через foramen mentale.
В нижнечелюстном канале артерия дает зубные и межлуночковые ветви, аа. dentales и аа. interalveolares. Первые из них через верхушечные отверстия на корнях зубов вступают в пульпу зубов, а вторые, более крупные по диаметру, кровоснабжают окружающие луночки кость, десну и периодонт. Передние зубы нижней челюсти кровоснабжаются так же. Артерии, отходящие к ним от нижней луночковой артерии, получили название аа. incisivae.
Для кровоснабжения зубов верхней челюсти от верхнечелюстной артерии отходят верхние луночковые артерии. Задние (коренные зубы) получают артериальную кровь через аа. alveolares superiores posteriores, которые вступают в верхнюю челюсть в области челюстного бугра. Передние зубы кровоснабжаются через аа. alveolares superiores anteriores, являющиеся ветвями a. infraorbitalis. Эти ветви отходят от подглазничной артерии еще внутри canalis infraorbitalis, проходят так же, как задние, в стенке верхней челюсти, причем друг с другом многократно анастомозируют. Ветви верхних луночковых артерий, идущих к зубам, называются аа. dentales, aa. interalveolares и аа. gingivales.
Сопровождающие артерии вены зубов направляются к крыловидному сплетению, plexus pterygoideus. Это сплетение располагается в подвисочной ямке, окружая и пронизывая наружную и внутреннюю крыловидные мышцы. Вены зубов верхней челюсти через подглазничную вену также связаны с глазничными венами, а отсюда и с венозными пазухами черепа. Через лицевую вену (v. facialis) и зачелюстную, которая в нее же впадает, венозная кровь от зубов поступает в систему яремных вен.
Артерии головы и шеи:
1 — поверхностная височная артерия; 2 — затылочная артерия; 3, 6 — позвоночная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — наружная сонная артерия; 7 — глубокая шейная артерия; 8 — поверхностная шейная артерия; 9 — поперечная артерия шеи; 10 — надлопаточная артерия; 11 — подключичная артерия; 12, 13 — надглазничная артерия; 14 — угловая артерия; 15 — верхнечелюстная артерия; 16 — щечная артерия; 17 — нижняя альвеолярная артерия; 18 — лицевая артерия; 19 — язычная артерия; 20 — верхняя щитовидная артерия; 21 — общая сонная артерия; 22 — восходящая шейная артерия; 23 — нижняя щитовидная артерия; 24 — щитошейный ствол; 25 — внутренняя грудная артерия
Лимфоотток от зубов направляется в глубокие шейные узлы и только частично в поверхностные шейные узлы. Отводящие сосуды лимфатических сетей и зубов большей частью сопровождают кровеносные сосуды и идут к подчелюстным узлам, а от нижних передних зубов к подбородочным узлам. Эти пути лимфооттока связаны также с ушными узлами, с околоушными узлами, лицевыми узлами и подглазничными. Чаще всего, пройдя один или несколько узлов, лимфатические сосуды достигают указанных выше глубоких шейных узлов.
Вены головы и лица
Схема расположения лимфатических сосудов и узлов головы и шеи (стрелками показано направление тока лимфы):
1 — лимфатические сосуды к щечному лимфатическому узлу; 2 — nodus lymphaticus submentalis; 3 — nodi lymphatici submandibulars; 4 — nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; 5 — nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales; 6, 7 — nodi lymphatici cervicales laterales profundi; 8 — nodi lymphatici preauriculares; 9 — nodus limphaticus retroauricularis; 10 — nodi lymphatici occipitales
Иннервация зубов осуществляется через тройничный нерв, п. trigeminus, и вегетативные узлы. Парасимпатическим узлом является крылонёбный узел и, возможно, другие узлы головы, а симпатическим узлом — верхний шейный симпатический узел.
Зубы верхней челюсти иннервируются верхними луночковыми нервами, из второй ветви тройничного нерва, т.е. верхнечелюстного нерва, п. maxillaris, и его продолжения — подглазничного нерва, п. infraorbitalis.
Верхние большие коренные зубы получают иннервацию от пп. alveolares superiores posterior. Эти нервы, отойдя в крылонёбной ямке от верхнечелюстного нерва, идут по верхнечелюстному бугру по височной поверхности верхней челюсти и через два-три отверстия в нем вступают в тонкие каналы, проходящие внутри кости.
Непостоянный верхний средний луночковый нерв отходит от подглазничного нерва, а верхние передние луночковые нервы в области подглазничного канала, неподалеку (6—8 мм в глубину) — от подглазничного отверстия. Передние верхние нервы иннервируют резцы и клыки. А средний луночковый нерв — премоляры. Как передние, так и средние луночковые нервы проходят в теле кости, т.е. в его относительно тонких стенках, а иногда и непосредственно под слизистой оболочкой верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Только задние луночковые нервы в своей начальной части лежат на поверхности кости и могут тоже проходить под слизистой оболочкой гайморовой пазухи. Все указанные нервы многократно соединяются друг с другом, образуя выпуклые к альвеолярному отростку аркады, давая основание говорить о верхнем зубном сплетении, plexus dentalis superior, от которого идет иннервация зубов. Часть веточек от зубного сплетения проходит между луночками, другие веточки проникают в дно луночек и идут к периодонту, некоторые ветви идут к верхушечным отверстиям корней и проникают в пульпу. В иннервации десен и надкостницы альвеолярного отростка принимают также участие передние нёбные нервы, а позади резцов — вышедший из резцового канала носонёбный нерв.
Зубы нижней челюсти иннервируются от третьей ветви (n. mandibularis) тройничного нерва. Из его ветвей основным иннервирующим зубы нервом является нижний луночковый нерв, но некоторое участие в иннервации пародонта могут принимать п. lingualis и п. buccalis. Веточки последних заходят в нижнюю десну: щечного нерва — с вестибулярной, а язычного — с оральной стороны.
Тройничный нерв и его ветви. Схема. Вид сбоку (слева). Латеральная стенка глазницы, скуловая дуга, часть нижней челюсти и жевательная мышца удалены:
I — лобный нерв; 2 — слезный нерв; 3 — ресничный узел; 4 — глазной нерв; 5 — верхнечелюстной нерв; 6 — тройничный узел; 7 — нижнечелюстной нерв; 8 — большой каменистый нерв; 9 — лицевой нерв; 10 — ушновисочный нерв;
II — нижний альвеолярный нерв; 12 — язычный нерв; 13 — подбородочный нерв; 14 — щечный нерв; 15 — крылонёбный узел; 16 — подглазничный нерв; 17 — скуловой нерв; 18 — глазное яблоко; 19 — слезная железа